Не заметить начало пульпита практически невозможно, потому что характерным симптомом этого заболевания является сильная боль. Как правило, пульпит является осложнением кариеса либо самого зуба, либо соседних зубов. Очень редко пульпит может развиться вследствие неправильного лечения зуба.
Виды пульпита
Острый пульпит
- 1 категория - начальное воспаление пульпы;
- 2 категория - острый очаговый пульпит;
- 3 категория - гнойный абсцесс.
На первых порах зуб начинает бурно реагировать на горячее и холодное. Если убрать раздражитель, то, в отличие от кариеса, боль не ослабевает. Затем начинаются периодические приступы боли, усиливающиеся по ночам; боль может отдавать в висок, скулу, подбородок и т.д. Когда острый пульпит становится хроническим, на смену резкой боли приходят фоновые неприятные ощущения.
Хронический пульпит
- 1 категория - фиброзный;
- 2 категория - гангренозный;
- 3 категория - пульпарный полип.
На смену острому пульпиту приходит хронический, которому присущи необратимые разрушения пульпы. Чаще всего встречается фиброзный хронический пульпит. Это заболевание характеризуется вялым течением и разрастанием в пульпе волокнисто-грануляционной ткани.
Отличительным признаком гангренозного хронического пульпита является гнилостный запах изо рта. Эта форма заболевания часто сопровождается опуханием десны и щеки и образованием свищей, через которые выделяется экссудат. Реже всего встречается гипертрофический хронический пульпит, или пульпарный полип, сопровождающийся разрастанием пульпы и ее проникновением в кариозную полость зуба. Хотя хронический пульпит считается малоболезненным, его течение может сопровождаться периодическими приступами сильной боли.
Осложнённые формы пульпита
- 1 категория – некроз пульпы;
- 2 категория – дегенерация пульпы.
При осложненном пульпите воспаляется как вся пульпа, так и несколько корневых каналов. Дегенерировавшая пульпа формирует дентикли — плотные минеральные образования. Эти камни смещаются внутри полости зуба, если человек резко меняет положение тела, например, во время прыжка, или происходит резкий подъем или падение атмосферного давления. В результате, пациенты могут испытывать боль во время взлета и посадки самолета, подъеме и спуске в скоростном лифте и при занятиях спортом.
Некроз пульпы подразумевает разрушение клеток кровеносных сосудов и нервов внутри корня зубы. Это — заключительный этап пульпита. Причиной некроза может быть пульпит, нарушение кровоснабжения зуба или влияние токсичных соединений в пломбировочном материале.
Обратите внимание! Как правило, при остром пульпите зуб реагирует болью на холодное, а при хроническом – на горячее.
Симптомы пульпита
Определить форму пульпита можно по специфическим симптомам. Их наличие — серьёзный повод не медлить и записаться на консультацию к стоматологу.
Острый пульпит
- Сильная пульсирующая боль, которая отдается в соседние зубы, горло, висок, ухо, подбородок.
- Зуб реагирует сильной острой болью на горячее и холодное, в том числе на холодную погоду.
- Пациент испытывает приступы боли через определенные промежутки. Самая сильная боль ощущается, когда человек лежит.
Фиброзный пульпит
- Ноющая боль, которая усиливается по вечерам и ночью.
- Ощущение тяжести и распирания в больном зубе.
- В ответ на холодное и горячее зуб реагирует сильной болью. Боль не утихает, даже если воздействие прекращается.
Гангренозный пульпит с открытой полостью поражения
- Неприятные ощущения и чувство тяжести в области больного зуба.
- При надкусывании из-за механического давления на зуб возникает боль.
- Горячее вызывает сильную острую боль, которая превращается в ноющую и сохраняется надолго.
- Эмаль зуба меняет цвет на серый. Десна отекает и краснеет. В ней формируется свищ.
- Гнилостный запах изо рта.
Гангренозный пульпит с закрытой полостью поражения
- Приступы сильной боли.
- Горячее вызывает сильную острую боль, которая превращается в ноющую и сохраняется надолго.
Диагностика пульпита
Диагностика пульпита начинается с опроса пациента. Врач выясняет, какую именно боль испытывает пациент, в какое время суток и от каких воздействий она возникает, насколько она сильна и продолжительна. Далее следует внешний осмотр зуба и оценка состояния десен. С помощью инструментов врач простукивает зуб, чтобы выявить наличие полости и проверить, не размягчена ли пульпа. Далее делается рентгеновский снимок, который позволяет визуально оценить состояние внутренних тканей и каналов зуба, местоположение очага воспаления и его размеры.
Иногда нужно узнать, насколько сохранны зубные нервы и как они функционируют. Электроодонтодиагностика позволяет оценить реакцию зуба на электричество. В норме прохождение электрического тока вызывает незначительную боль (покалывание) в пульпе. Прогрессирование патологического процесса - кариеса, периодонтита, наличие кист сопровождается дистрофическими процессами зубных нервов и снижает их чувствительность, до полного исчезновения электровозбудимости.
Лечение пульпита
Для лечения пульпита придется посетить кабинет стоматолога несколько раз. Если на начальной стадии резцы и клыки можно вылечить за один или два приема, то для излечения более сложных случаев могут потребоваться 3-4 визита к врачу. Полное выздоровление зуба и сохранение живой пульпы возможно только в случае серозного пульпита. Лечение всегда начинается с того, что врач вскрывает пульповую камеру и удаляет ткани, пораженные кариесом. Далее все определяется тем, насколько сильно пострадала пульпа.
Консервативное лечение пульпита
Если выраженное воспаление пульпы еще не началось, то для того, чтобы предупредить возникновение инфекционного процесса, назначают антибиотики. После курса медикаментозного лечения делают рентгеновский снимок и проверяют, удалось ли предотвратить воспаление пульпы. При благоприятном развитии событий можно ставить постоянную пломбу. В противном случае приходится удалять всю пульпу зуба целиком. Если удается сохранить пульпу в каналах, то ткани зуба смогут получать нормальное питание и укрепятся за счет дентина.
Девитальная экстирпация
- На первом приеме врач рассверливает кариозную полость, чтобы получить доступ к пульпе и заложить девитализирующую (убивающую) пасту. В народе эту пасту по старой привычке называют «мышьяком», хотя врачи давно уже отказались от применения мышьяковистых соединений, заменив их менее токсичной смесью формальдегида, резорцина и параформальдегида. Затем вскрытую полость зуба с заложенной пастой закрывают временной пломбой. Как правило, достаточно 7 дней, чтобы полностью убить все ткани пульпы.
- Через неделю врач извлекает пасту. Ходить с ней более недели нельзя, потому что она отравит все окружающие ткани, вследствие чего зуб может раскрошиться. Во время второго приема производят удаление нерва – врач полностью убирает мертвую пульпу и тщательно прочищает зубные каналы специальными инструментами. Затем пустые зубные каналы обрабатывают дезинфицирующим раствором, сушат и пломбируют. Для того, чтобы не было повторного воспаления, канал должен быть до конца заполнен пломбировочным материалом. Для этого врач вводит в каждый канал электроды апекслокатора, измеряя их длину. Полученные результаты сравнивают с рентгеновским снимком.
- В нашей клинике используют метод трехмерной обтурации корневых каналов термически модифицированной гуттаперчей. Штифт из гуттаперчи вводят в корневой канал так, чтобы силер (паста для временного пломбирования корневых каналов) не доходил до верхнего отверстия на несколько миллиметров. Часть штифта разогревают и удаляют. Рентгеновские снимки позволяют контролировать весь этот процесс.
- После заполнения каналов силером снова ставят временную пломбу. Это нужно для того, чтобы из гуттаперчи полностью ушла вся влага. Ставить постоянную пломбу и восстанавливать зуб можно через 4-5 дней.
Недостатками метода девитальной экстирпации являются продолжительность лечения и необходимость посетить врача несколько раз:
- На первом приеме врач вскрывает пульпу, удаляет пораженную кариесом ткань и девитализирующую пасту.
- Во время следующего посещения удаляют нерв, очищают, дезинфицируют и сушат каналы, после чего заполняют их гуттаперчей.
- Во время последнего, третьего, визита врач-стоматолог ставит постоянную пломбу и реставрирует зуб.
Все материалы на канале носят исключительно информационно-образовательный характер и не являются заменой очной консультации врача. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста. Информация не является рекламой.
Наши врачи
Все врачи
Арасил Мария Сергеевна
Врач стоматолог-терапевт стоматологического отделения с ортопедическим кабинетом (декретный отпуск)
Волков Антон Валерьевич
Врач стоматолог-терапевт стоматологического отделения с ортопедическим кабинетом
Квач Надежда Петровна
Врач стоматолог-терапевт стоматологического отделения с ортопедическим кабинетом
Ковалевская Ольга Сергеевна
Врач стоматолог-терапевт стоматологического отделения с ортопедическим кабинетом
Макеева Екатерина Сергеевна
Врач стоматолог-терапевт 2-ой категории стоматологического отделения с ортопедическим кабинетом
Фещенко Евгения Александровна
Врач стоматолог-терапевт стоматологического отделения с ортопедическим кабинетом