Общая информация об оказании медицинских услуг в Клинике в системе ОМС

В рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Клиникой предоставляются следующие виды медицинской помощи:

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования оказывается в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге.

Виды и условия оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС):

1. Амбулаторно - консультативная помощь

Оказание амбулаторной помощи для лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (имеющих полис ОМС), осуществляется в плановом порядке по предварительной записи, при наличии должным образом оформленного направления из амбулаторно-поликлинического учреждения, указанного в Приложении к полису ОМС. 

Предварительная запись производится:

• при личном обращении граждан в течение рабочего дня с 8.00 до 20.00; 
• на сайте Клиники; 
• по телефону информационно-справочной службы: +7(812) 676 25 25 ежедневно с 8-00 до 20-00.

Пациенту при обращении в Клинику необходимо иметь следующие документы:

• направление на консультацию врача базового амбулаторно-поликлинического учреждения (указанного в Приложении к полису ОМС); 
• документ, удостоверяющий личность (паспорт); 
• полис ОМС нового образца или информацию о едином номере полиса (ЕНП);
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС); 
• медицинские документы (выписки, результаты лабораторно-диагностических исследований, выполненных ранее).

Единый номер полиса (ЕНП) — номер из 16 цифр, который присваивается полисам обязательного медицинского страхования (ОМС) старого и нового образца.В полисах старого образца есть серия и номер. Им дополнительно присваивается ЕНП, чтобы такие полисы корректно отображались в реестре фонда ОМС.

Полисы нового образца содержат только ЕНП. Они бывают на материальном носителе и цифровые — без носителя.

Проверить свой полис ОМС вы можете на портале Госуслуг.

2. Медицинская помощь в условиях стационара

Порядок направления на госпитализацию в Клинику застрахованных по ОМС пациентов осуществляется на основании Приказа Минздрава России от 23.12.2020 №1363н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА НАПРАВЛЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ФУНКЦИИ И ПОЛНОМОЧИЯ УЧРЕДИТЕЛЕЙ В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЛИ ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СООТВЕТСТВИИ С ЕДИНЫМИ ТРЕБОВАНИЯМИ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ».

В соответствии с вышеуказанным приказом пациент может быть госпитализирован в федеральную медицинскую организацию только при наличии следующих показаний:

• нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения; 
• необходимость применения методов лечения не выполняемых в медицинских организациях осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования; 
• высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний (сочетание у одного больного двух и/или более хронических заболеваний патогенетически связанных между собой, возникающих одновременно); 
• необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в вышеуказанных случаях (п.п.1-3). 
• необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложнёнными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения; 
• необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации. 

Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача, оказывающего первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также первичную специализированную медико-санитарную помощь, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Кроме того, пациент при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, может самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых федеральными медицинскими организациями оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. В этом случае решение о наличии показаний для госпитализации принимается после консультации врача-специалиста Клиники.

Плановая госпитализация пациентов осуществляется с 9.00 до 12.00 (кроме выходных) по предварительному бронированию койко-места на отделении.

Для плановой госпитализации в системе ОМС пациенту необходимо иметь следующие документы:

• направление на плановую госпитализацию согласно форме N 057/у-04, если пациент направлен лечащим врачом по месту проживания; 
• направление на консультацию к специалисту Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова при отсутствии направления на госпитализацию; 
• документ, удостоверяющий личность (паспорт); 
• полис ОМС нового образца или информацию о едином номере полиса (ЕНП), смотри выше; 
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);  
• результаты амбулаторного обследования в объёме клинического минимума лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, объем которого уточняется в зависимости от профиля заболевания.  

Клиника, как федеральная медицинская организация ориентирована на лечение сложных больных с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи высокой категории сложности. Всем остальным категориям пациентов предусмотрено оказание специализированной медицинской помощи по месту жительства.

3. Гемодиализ для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (имеющих полис ОМС) 

Для получения услуги при заболеваниях, связанных с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ) пациентам при себе необходимо иметь:

• направление Городского нефрологического центра; 
• документ, удостоверяющий личность (паспорт); 
• полис ОМС нового образца или информацию о едином номере полиса (ЕНП), смотри выше; 
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС); 
• справка об инвалидности (если есть).

Телефон отделения амбулаторного диализа: +7 (812) 676-25-21.

4. Высокотехнологичная медицинская помощь, включённая в базовую программу обязательного медицинского страхования, для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (имеющих полис ОМС)

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с разделом I Перечня ВМП, утверждённого Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 №2353 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" по следующим направлениям:

• Акушерство и гинекология 
• Урология 
• Хирургия 
• Онкология 
• Нейрохирургия           
• Сердечно-сосудистая хирургия 
• Травматология и ортопедия 
• Эндокринология 
• Ревматология 

Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.