Хирургическое лечение варикозной болезни с помощью традиционной флебэктомии

К хирургическому лечению варикозной болезни хирурги – специалисты по флебологии прибегают в определённых случаях, например, когда консервативные способы лечения не приводят к улучшению состояния ног и улучшению самочувствия пациента или степень запущенности заболевания велика и появляются осложнения. Оперативное вмешательство позволяет решить проблему и вернуть пациента к его привычному образу жизни.

История открытого оперативного лечения

• Первые упоминания о варикозном расширении вен обнаружены и в Ветхом Завете, и у византийских авторов. Попытки вылечить данное заболевание предпринимали и выдающиеся врачи Древнего мира – Гиппократ, Авиценна, Гален. 
  
• Попытки лечения в XIX веке Fridrich von Trendelenburg и Алексей Алексеевич Троянов независимо друг от друга предложили способ оперативного лечения варикозной болезни, в основе которого лежит пересечение большой подкожной вены (БПВ) через сделанный в верхней трети бедра разрез, что приводило к устранению обратного тока крови (рефлюкса) через сафено - феморальное соустье.  
  
• Хирурги в процессе лечения искали пути к уменьшению травматизма операции, стали историей такие травматичные методы, как методы по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch, O.W.Madelung. 
  
• В 1905 г. Charles Mayo сообщил о новом методе удаления ствола большой подкожной вены с применением специального инструмента. 
  
• В том же 1905 г. Keller предложил собственное устройство для удаления большой подкожной вены путем ее инвагинации («perforation-invagination (PIN) strippers»). 
  
• В 1907 г. Babcock использовал для удаления большой подкожной вены оригинальный венэкстрактор, который представлял собой металлический зонд. Этот венэкстрактор проводился через просвет удаляемой вены и содержал оливу на своем конце. И по настоящее время зонд Бэбкока в различных модификациях является часто используемым в мире.          
  

Все упомянутые устройства позволяют во многих случаях удалять весь ствол большой подкожной вены, используя только два разреза – в верхней трети бедра (одновременно используется для выполнения операции Троянова-Тренделенбурга) и на уровне лодыжки.

В 1906 г. Нарат описал технику удаления крупных варикозно измененных венозных ветвей через отдельные разрезы. В настоящее время эта техника трансформировалась в минифлебэктомию, когда из проколов либо микроразрезов с использованием специальных крючков удаляются расширенные притоки магистральных вен.

Флебэктомия

По рекомендациям ассоциации флебологов Россииэтот метод применяется при невозможности выполнить эндовенозную термическую (лазерную-ЭВЛО или радиочастотную-РЧО) облитерацию, или при отсутствии необходимого для ЭВЛО или РЧО оборудования в клинике. Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен нижних конечностей. Представляет собой комбинированное вмешательство и включает три этапа:

• Устранение источника рефлюкса через сафено-феморальное соустье (по типу операции Троянова-Тренделенбурга). 
  
• Удаление магистральной подкожной вены (по типу операции Бэбкока).  
  
• Удаление варикозно расширенных притоков и устранение рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах (в виде минифлебэктомии)

Показания к традиционному оперативному лечению варикозной болезни

С учетом многообразия методов мини инвазивного оперативного лечения варикозной болезни нижних конечностей (склерооблитерация, радиочастотная облитерация, эндоваскулярная лазерная коагуляция) традиционная комбинированная флебэктомия применяется в том случае, если имеются противопоказания к малоинвазивным методикам, о которых Вам расскажет хирург на консультации.

Основное противопоказание к малоинвазивным вмешательствам - отсутствие оборудования для этого типа оперативного лечения или отсутствие навыков выполнения такой операции у самого врача.

Противопоказания к проведению комбинированной флебэктомии

• Беременность и грудное вскармливание. 
  
• Тяжелая общая патология, обуславливающая высокий операционно-анестезиологический риск. 
  
• Выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей.  
  
• Текущий тромбофлебит (острый тромбоз глубоких или поверхностных вен).
  
• Неоднократно перенесенные ранее тромбозы (относительное противопоказание).  
  
• Воспалительные или инфекционные заболевания кожи в зоне операции (пиодермия, фурункулы и т. д. - относительное противопоказание).

Осложнения комбинированной флебэктомии

Как и любое другое оперативное вмешательство, флебэктомия имеет ряд осложнений:

• Подкожные гематомы и кровоизлияния.  
  
• Кровотечения.  
  
• Инфекционные и воспалительные осложнения.  
  
• Лимфорея и лимфоцеле (образование полостей, заполненных лимфой).  
  
• Нарушение чувствительности кожи.  
  
• Образование длительно незаживающих ран в области послеоперационных разрезов.  
  
• Формирование келлоидных рубцов в области послеоперационных разрезов.  
  
• Частые рецидивы заболевания (до 17-21% по данным мировой литературы).

Эти осложнения связаны как с травматичностью операции, так и с нарушениями в технике ее проведения. Большинство из них проходят самостоятельно, только лимфоцеле и нагноение ран требуют дополнительных хирургических манипуляций. Более серьезные осложнения (тромбоз глубоких вен голени и тромбоэмболии) при современной технике проведения операций встречаются крайне редко.

Специалисты отделения флебологии нашей клиники в Санкт-Петербурге проводят высокотехнологичные операции по лечению варикозной болезни по строгим показаниям с учётом международных рекомендаций, что обуславливает низкий уровень осложнений и, соответственно, высокий процент успешных оперативных вмешательств.

Записывайтесь на консультацию к врачам Клиники любым удобным способом:

• через мобильное приложение «Клиника СПбГУ» для Android и iOS
  
• на сайте online.gosmed.ru
  
• по телефону контакт-центра 8 (812) 676-25-25