Лечение климактерического синдрома

Климактерический синдром — это собирательный термин, включающий в себя ряд симптомов, возникающих у пациенток менопаузального возраста в связи с угасанием или полным прекращением функции яичников. Частота менопаузального синдрома составляет от 26 до 48%.

К ранним симптомам менопаузы относятся:

• «горячие» приливы — чувство жара в области головы и верхней половины тела, кратковременное повышение температуры тела;
  
• ночные «проливные» поты;
  
• головокружения;
  
• периодические подъемы артериального давления, не связанные с гипертонической болезнью;
  
• снижение работоспособности;
  
• слабильность настроения, эмоциональные расстройства – раздражительность, плохое настроение, снижение полового влечения, депрессия и пр.
  

Возраст наступления менопаузы — последней менструации — может варьировать. Согласно данным IMS (Международное Общество по Менопаузе), за своевременную менопаузу принят возрастной диапазон в 45-50 лет. Ранней считается менопауза в 40-44 года. Преждевременной называется менопауза, наступившая до 39 лет.

Рецепторы к половым гормонам — эстрадиолу и прогестерону — находятся практически во всех органах и тканях женского организма. Поэтому с наступлением менопаузы может возникнуть ряд состояний, обусловленный их недостатком, а именно:

• сухие коньюнктивиты;
  
• остеопения и остеопороз — одно из наиболее серьезных отдаленных последствий низкого уровня эстрогенов - потеря костной массы;
  
• пародонтоз;
  
• колоректальный рак;
  
• косметический эффект — сухость и снижение упругости кожи, так как эстрогены участвуют в синтезе коллагена;
  
• сердечно-сосудистые заболевания;
  
• урогенитальные расстройства, циститы и уретриты;
  
• опущение гениталий и недержание мочи при напряжении.
  

Наступление преждевременной и ранней менопаузы повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и деменции.

Надо отметить, что далеко не у каждой женщины развиваются вышеуказанные проблемы. Зачастую период менопаузы протекает гладко и не доставляет неприятностей, не влияет на качество жизни. Однако женщинам, имеющим проблемы, связанные с этим периодом не следует забывать, что проявления климакса могут быть скорректированы врачом, поэтому при первых же его признаках следует записаться на прием к гинекологу.

Независимо от того, беспокоят ли Вас симптомы менопаузы или нет, необходимо придерживаться определенных рекомендаций по образу жизни.

• В питании следует исключить или ограничить следующие продукты: сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености, орехи/семечки, сахар, мед, конфеты, шоколад, торты, печенье, сладкие напитки. Без ограничения можно употреблять все виды капусты, овощи, чай, кофе без сахара и сливок, воду, нежирное мясо - белое куриное, индейку, телятину, говядину, рыбу, фрукты — цитрусовые, киви, ягоды. В умеренном количестве следует употреблять — молоко и кисломолочные продукты, творог менее 5% жирности, картофель, кукурузу, крупы, макароны, яйца.
  
• Полезна регулярная двигательная активность — ежедневная ходьба 30-40 мин быстрым шагом; популярная в наше время «норвежская» ходьба — с палками; плавание.
  
• Следует ограничивать подъем тяжестей до 7-10 кг;
  
• А также регулярно обследоваться у врачей (кардиолога, гинеколога).
  

Современные способы лечения климактерического синдрома

В настоящее время установлено, что наиболее эффективный способ решения проблем, связанных с возрастным снижением уровня половых гормонов и профилактики поздних осложнений является гормональная заместительная терапия (ГЗТ). ­Решение о терапии половыми гормонами очень индивидуальное и зависит от выраженности климактерических симптомов, а также от наличия факторов риска остеопороза. Как и все лекарственные средства, препараты для ГЗТ имеют как показания, так и противопоказания.

ГЗТ должна быть назначена при появлении первых признаков дефицита половых гормонов. Лабораторным маркером может служить повышение уровня ФСГ – фолликуло-стимулирующего гормона (65,5±22,1 МЕ/л). Своевременно назначенная ГЗТ – это реальная возможность улучшить качество жизни женщины и продлить ее. Например, доказано, что ГЗТ, начатая до 60 лет, сокращает общую смертность на 30-39%. Начинать гормональную терапию рекомендуется с препаратов, имеющих минимальную дозу гормонов. Что касается длительности приема препаратов, то четких критериев не существует. Однако, согласно официальным рекомендациям, срок лечения климактерического синдрома 5-10 лет идеален для профилактики потери костной ткани. В случае наступления преждевременной и ранней менопаузы ГЗТ рекомендуются к приему в минимальных дозировках до возраста естественной менопаузы. Вопрос продолжительности терапии в каждом случае решается индивидуально в зависимости от оказанного эффекта и предпочтений пациентки, лабораторных и инструментальных показателей и пр. Но не рекомендуется начинать или продолжать ГЗТ после 60 лет.

При приеме ГЗТ необходимо посещать гинеколога каждые 3 месяца в первый год приема, затем 1-2 раза в год. Перед началом терапии необходимо выполнить определенный перечень обследования, включающий в себя клинико-лабораторное и инструментальное обследование (различные показатели крови, УЗИ гениталий, маммография, денситометрия). Учитываются перенесенные ранее гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз), персональный и семейный анамнез, а также предпочтения и ожидания женщины.

Часто бытует мнение, что ГЗТ может привести к развитию рака молочной железы. Данное необоснованное суждение привело к тому, что в России ГЗТ получают меньше 1% из тех женщин, которые в ней нуждаются. Например, в Швейцарии ГЗТ принимают более 15% женщин, в США – 30-40%, в Австралии – 28%.

В настоящее время доказано, что рак молочной железы может возникнуть, если у женщины есть генетическая предрасположенность и не доказана связь с приемом ГЗТ. Более того, одним из ведущих факторов риска является ожирение.

Прибавка в весе – еще один стереотип в отношении приема половых гормонов. Здесь надо понимать, что повышение веса в период менопаузы связано в первую очередь с изменением процессов метаболизма в организме на фоне недостатка гормонов, а также малоподвижный образ жизни, курение и конечно привычки в питании.   

Необходимо помнить, что на сегодняшний день разработаны препараты ГЗТ с различной дозой гормонов. Для лечения климактерического синдрома применяются обычно современные препараты, как правило, с низкой дозой гормонов и нейтральные в отношении метаболических процессов.

В отделениях гинекологии специалисты проводят консультации по вопросам климактерического синдрома и рисков развития остеопороза.