Лекарственная терапия ожирения
Лекарственная терапия ожирения назначается при условии, если применяемые немедикаментозные мероприятия недостаточно эффективны.
Людям, страдающим ожирением, следует понимать, что немедикаментозные мероприятия, такие как:
- изменения состава пищи и режима её приема,
- контроль калорийности рациона,
- адекватная физическая активность
являются основными, главными факторами, которые помогают снизить вес и удерживать его на достигнутом уровне.
Главный постулат: разница между калорийностью употребляемой пищи и энергетическими затратами, произведёнными организмом в течении дня всегда должна быть отрицательна.
Ещё, что важно: самостоятельное и бесконтрольное употребление лекарственных средств для коррекции веса может привести к серьёзным нежелательным явлениям и патологическим состояниям. Решение о необходимости медикаментозного лечения ожирения принимает врач в ходе наблюдения за пациентом и на основании лабораторных тестов.
Врач-эндокринолог тщательно подбирает лекарственный препарат с учётом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний пациента, и наблюдает за ним в процессе приёма препарата для того, чтобы исключить возможные противопоказания и осложнения.
В данной статье рассмотрим лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые применяются для лечения пациентов с ожирением.
Орлистат
Орлистат ингибирует ферменты (липазы), расщепляющие жиры в желудке и тонком кишечнике. В результате нерасщепленные жиры не могут усваиваться в пищеварительном тракте и выделяются с калом. Кал становится жирным, а организм, недополучая жиры, теряет источник калорий в принятой пище, вследствие этого вес может снижаться. На фоне приема Орлистата улучшаются показатели липидного обмена - снижается уровень общего холестерина и атерогенная фракция холестерина липопротеиды низкой плотности (ЛПНП).
Препараты этой группы не оказывают системного влияния на организм, их действие происходит только локально на липазы в желудочно-кишечном тракте.
Противопоказан Орлистат при:
- заболеваниях поджелудочной железы,
- заболеваниях, сопровождающихся диареей,
- нарушении процессов всасывания в кишечнике,
- прием препарата ухудшает всасывание витамина Д. При приёме Орлистата необходимо контролировать 25(ОН)Д и корректировать его уровень приёмом препаратов витамина Д.
Некоторые пациенты отмечают в качестве негативных такие побочные эффекты как: жирный стул, ложные позывы на дефекацию, недержание кала, а также вздутие и боль в животе.
Сибутрамин
Это препарат центрального действия, воздействует через нервную систему; он ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина, благодаря этому быстрее возникает чувство насыщения, которое длится дольше. За счет ускорения чувства насыщения уменьшаются порции съедаемой пищи, что приводит к снижению веса, уменьшению объема талии, снижению уровня холестерина в крови.
При сочетании ожирения с сахарным диабетом, нарушением толерантности к глюкозе возможно применение Сибутрамина совместно с Метформином, что может приводить к нормализации уровня сахара крови у части пациентов.
Лечение Сибутрамином требует обязательного наблюдения врача, так как препарат имеет серьёзные противопоказания:
- стойкая артериальная гипертензия,
- ишемическая болезнь сердца,
- наличие инфаркта или инсульта в анамнезе,
- сердечная недостаточность,
- психические заболевания.
При приёме препарата возможно возникновение побочных эффектов таких как: тошнота, потливость, головная боль, учащенное сердцебиение, нарушение сна, настроения и другие
Обязателен контроль АД и пульса у всех больных до начала лечения и в процессе лечения.
Лираглутид («Саксенда», «Энлигрия»)
Современный препарат для лечения ожирения. По своему составу он является аналогом человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), который обладает особым свойством уменьшать чувство голода, вызывать чувство сытости. Вырабатывается ГПП-1 у человека в тонком кишечнике и является природным регулятором аппетита.
Препарат Лираглутид, действуя как природный ГПП-1, стимулирует центр насыщения и подавляет центр аппетита в гипоталамусе, усиливает чувство наполнения желудка, увеличивает чувство сытости, уменьшает чувство голода, за счет этого снижаются порции потребляемой пищи.
Лечение Лираглутидом обеспечивает хороший результат лечения и приводит к стабильной потере веса. Благодаря ему снижаются сердечно-сосудистые риски, уменьшается выраженность ночного апноэ, улучшаются показатели глюкозы крови у пациентов с нарушениями углеводного обмена.
Введение препарата парентеральное, пациент производит инъекции подкожно самостоятельно в жировую клетчатку живота 1 раз в сутки.
Однако при применении Лираглутида у некоторых пациентов возникает тошнота, возможна рвота, диарея. Обычно эти побочные эффекты нетяжелые и при продолжении приема препарата их выраженность постепенно уменьшается. Отметим, что данный препарат противопоказан при медулярном раке щитовидной железы, множественной эндокринной метаплазии 2-го типа, имеющейся депрессии, склонности к суициду даже в анамнезе; также имеются и другие противопоказания к применению.
Семаглутид
Другие названия: «Оземпик», «Семавик», «Квинсента».
Семаглутид – это еще один препарат, который также относится к группе аналогов глюкагоноподобного пептида-1. У него аналогичный механизм действия, через стимуляцию центра насыщения: усиливает чувство наполнения желудка, увеличивает чувство сытости, уменьшает чувство голода, снижает уровень глюкозы крови, что достоверно установлено у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа.
В настоящее время препарат зарегистрирован в нашей стране для применения у пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа.
Вводится препарат подкожно. Это удобно пациенту сделать самостоятельно в подкожно-жировую клетчатку живота 1 раз в неделю.
Как уже говорилось выше, для лечения ожирения необходим комплексный подход. Практика показывает, что после прекращения лечения препаратами для снижения веса происходит снова набор веса, если пациент не корректирует питание и ведёт малоактивный образ жизни. Поэтому медикаментозное лечение необходимо проводить в комбинации с изменением пищевого поведения и адекватной физической активностью. Лекарственные препараты никогда не заменят принципы рационального питания и регулярность физических нагрузок.
ВАЖНО! Препараты для снижения веса продаются по рецепту. Самостоятельное лечение этими препаратами не рекомендуется – обязательная консультация врача.
Не рекомендуется самостоятельное применение биологически активных добавок для снижения веса, в связи с отсутствием достоверных исследований, доказательной базы, свидетельствующей о достаточной эффективности и безвредности их при применении у пациентов, страдающих ожирением.
Чтобы добиться результата и выбрать правильную тактику для коррекции массы тела, имеет смысл обратиться к опыту врачей нашей клиники. У нас работают эндокринологи высокой квалификации, имеющие большой опыт лечения пациентов с ожирением.
Эндокринолог поможет разобраться с изменениями в ваших лабораторных анализах, назначит необходимое дополнительное обследование, и при необходимости подберёт лекарственную терапию ожирения, а также при необходимости привлечет к лечению пациента диетолога, бариатрического хирурга, психолога, а также врачей других специальностей, если у человека имеются сопутствующие заболевания.
Записаться на прием и консультацию врача по вопросам лечения ожирения лекарственными препаратами вы можете по телефону +7(812) 676-25-25, через форму заявки на нашем сайте или в личном кабинете пациента.
