Операции на открытом сердце

Существует большое количество заболеваний сердца, которые проявляются различными симптомами. Нередко медикаментозная (лекарственная) терапия патологии сердца неэффективна, и сдержать прогрессирование заболевания с ее помощью невозможно, а в других случаях заранее известно, что медикаментозная терапия не приведет к улучшению состояния пациента. В таких ситуациях прибегают к операциям на сердце.

Операция на открытом сердце – это хирургическое вмешательство, при котором необходимо разрезать стенку грудной полости, что позволяет хирургу обеспечить доступ к пораженным анатомическим структурам, недоступным при других методах лечения. Такие операции выполняются как на работающем сердце, так и на остановленном (сухом) сердце в условиях искусственного кровообращения.

Операция на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК)

Операция начинается с разреза грудной клетки через все слои ее передней стенки (включая грудину) и получения доступа к сердцу путем его обнажения. При классическом варианте вмешательства, в ходе операции деятельность сердца останавливается, и организм пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Данный аппарат на время заменяет функцию сердца и легких. Система ИК включает два основных места контакта канюль аппарата с сердцем и кровеносной системой - одна из магистралей аппарата ИК отвечает за сбор крови из вен, в то время как вторая магистраль, подключаемая к аорте, отвечает за доставку крови в организм. Аппарат ИК работает на протяжении основного этапа операции и позволяет насытить венозную кровь кислородом, перекачивая ее обратно в организм пациента. На начальном этапе операции аппарат помогает охладить кровь, что позволяет снизить скорость обмена веществ и частоту сердечных сокращений без вреда для сердечной мышцы. Во время основного этапа операции работа сердца полностью прекращается с помощью специального раствора, называемого кардиоплегическим раствором (греч. cardio- сердце, plege -удар, поражение). После полной остановки сердца выполняется хирургический прием по устранению основного заболевания пациента. По окончании основного этапа операции нормальная деятельность сердца восстанавливается, и пациента постепенно отключают от аппарата искусственного кровообращения.

Существует множество операций на сердце, выполняемых в условиях ИК. Спектр операций, выполняемых в Клинике СПбГУ включает:

• аорто-коронарное шунтирование; 
• резекция и пластика аневризмы левого желудочка; 
• пластические операции на митральном и трикуспидальном клапанах; 
• протезирование митрального, аортального и трикуспидального клапанов; 
• миоэктомия выходного отдела левого желудочка; 
• криоаблация левого предсердия и каво-трикуспидального перешейка; 
• удаление опухолей сердца; 
• закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок 
• операции на корне и восходящем отделе грудной аорты; 
• сочетание описанных выше операций; 
• операция на работающем сердце.

Операции на работающем сердце выполняется без остановки сердца. Доступ к сердцу аналогичен операции на остановленном сердце в условиях ИК. Основная операция выполняемая на работающем сердце в КВМТ СПбГУ, это аорто-коронарное шунтирование (англ. off-pump coronary artery bypass, OPCAB). В теории, все пациенты с ишемической болезнью сердца, имеющие показания к операции на сердце, могут быть прооперированы при помощи данной методики. Однако, данная операция более предпочтительна у отдельных категорий больных: у пациентов с одно- и двухсосудистым атеросклеротическим поражением коронарного русла, у больных выраженными нарушениями сократительной функции сердца, у лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями легких, у больных с нарушением мозгового кровообращения (инсультом) в анамнезе, у пациентов, страдающих тяжелой и терминальной почечной недостаточностью. Главная цель метода заключается в снижении риска хирургического вмешательства у тяжелых больных с более высоким периоперационным риском. Выполнение операции на работающем сердце - очень сложный процесс, так как, в отличии от остановленного сердца, в данном случае участок хирургического интереса постоянно смещается. С целью нивелирования данной проблемы используют специальное приспособление, стабилизирующее ткани миокарда – вакуумный стабилизатор миокарда Octopus.

Развитие кардиохирургии на современном этапе позволяет добиться радикального и надежного излечения большого количества заболеваний сердца, подавляющее большинство из которых всего лишь 70-80 лет назад считались неизлечимыми и неминуемо приводили к гибели пациента. Десятки миллионов людей в настоящее время живут активной, качественной, полноценной жизнью благодаря перенесенным операциям на сердце, мастерству кардиохирургов и всех наших коллег, обеспечивающих сложный и рискованный процесс выполнения операций на сердце и последующего лечения пациентов. Спектр возможных методик кардиохирургических вмешательств и технических вариаций оперативных приемов в арсенале кардиохирургов весьма широк, и благодаря этому сегодня у нас есть возможность выбирать наилучший метод лечения индивидуально, для каждого конкретного пациента. В то же время важно помнить, что как на заре своего развития, так и сегодня, кардиохирургия является хирургией максимального риска, и каждая операция на открытом сердце несет в себе большую опасность возникновения тяжелейших осложнений и летального исхода. Тем не менее, мастерство, слаженность работы, богатый и многогранный опыт кардиохирургической бригады позволяет минимизировать риски и добиться впечатляющих долгосрочных результатов лечения.