Что делать, если ребёнок родился с укорочением ноги или из-за генетического заболевания у него нарушен рост кости? Если обнаружены врождённые или приобретённые деформации конечностей? Если после травмы нога или рука — ваша или вашего ребёнка — искривилась и стала короче? Если перелом не срастается и образовался ложный сустав? Если вы мучаетесь от хромоты и боли?
Пациентам с такими нарушениями в Клинике СПбГУ проводится оперативное лечение с применением аппарата Орто-СУВ. Это российская разработка, созданная в Санкт-Петербурге. Один из её авторов — ведущий травматолог-ортопед травматологического отделения №3 Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, кандидат медицинских наук Виктор Александрович Виленский.
Аппарат Орто-СУВ позволяет исправлять сложные деформации костей и последствия тяжёлых переломов с высокой точностью.
Что такое Орто-СУВ и как он помогает пациенту?
Орто-СУВ — это чрескостный аппарат, работающий на основе компьютерной навигации. Устройство относится к семейству ортопедических гексаподов, представляющих собой два кольца, соединённых шестью регулируемыми телескопическими стойками оригинальной конструкции — стратами. Оба кольца крепятся к кости с помощью спиц или стержней-шурупов, которые проводят через кость во время операции. Одно кольцо фиксирует базовый фрагмент, другое — фрагмент, который нужно переместить.
Спустя несколько дней после хирургической установки аппарата начинается медленная коррекция положения кости. Шесть страт работают как единый механизм. Изменение длин страт позволяет перемещать костный фрагмент в шести степенях свободы по единой траектории в нужном, запрограммированном направлении.
Для расчёта необходимых изменений используется авторская компьютерная программа. Врач загружает в неё рентгеновские снимки, отмечает оси костных фрагментов, и программа выдаёт пошаговый план коррекции.
Благодаря механической конструкции и точному компьютерному расчёту пациент получает главное — время: сложную деформацию или сложный перелом теперь можно исправить за один этап, без дополнительных перемонтажей и замены соединительных узлов чрескостного аппарата.
Как проходит лечение аппаратом Орто-СУВ?
Шаг 1: Монтаж аппарата
Операция проходит под общим наркозом. Хирург проводит через кость спицы или стержни выше и ниже зоны деформации или перелома. На выступающие концы этих фиксаторов врач надевает как минимум два кольца и надёжно их закрепляет. Затем кольца соединяют между собой шестью стратами аппарата Орто-СУВ.
Шаг 2. Компьютерный расчет
Через несколько дней, когда отёк спадает, делают контрольные рентгеновские снимки — прямую и боковую проекции. Врач загружает их в специализированную компьютерную программу. В отличие от многих аналогов, где нужно вручную измерять большое количество параметров, она работает непосредственно со снимками. Врач отмечает оси костных фрагментов, а система сама рассчитывает необходимые изменения.
Кроме того, программа автоматически проверяет правильность ввода данных, предупреждает об ошибках и не позволяет перейти к следующему шагу, если данные введены неверно. Она также отображает конечное положение кости и сигнализирует, если запланированная коррекция может привести к натяжению сосудов или нервов.
Шаг 3. План коррекции
Итогом работы компьютерной программы становится пошаговый график: какую страту, на сколько и в какой день подкручивать. Пациент или его родственник могут выполнять эти действия дома, посещая клинику только для контрольных снимков.
Шаг 4. Фиксация и снятие
Когда кость встаёт в правильное положение, аппарат оставляют на конечности, чтобы кость срослась. Как только контрольный рентген подтверждает, что кость достаточно окрепла, аппарат снимают. В некоторых случаях возможна ранняя замена внешней конструкции на внутренний стержень — это позволяет сократить срок ношения громоздкого аппарата.
Мы создали Орто-СУВ, чтобы сложная коррекция кости стала точной и предсказуемой. Сегодня мы загружаем снимки в программу и сразу видим на экране положение кости, которого хотим достичь. Если результат нас не устраивает — корректируем модель в программе, и она пересчитывает все необходимые изменения. Аппарат Орто-СУВ применяется нами с 2008 года и он действительно доказал свою эффективность.
Какие главные преимущества дает пациенту коррекция аппаратом Орто-СУВ?
Одноэтапное лечение
Деформация устраняется без промежуточных перемонтажей аппарата. При использовании классического аппарата Илизарова в сложных случаях требуется провести 3–5 перемонтажа.
Высокая точность коррекции
Программное обеспечение учитывает анатомические и механические оси конечности, что минимизирует риск остаточной деформации.
Повышенная безопасность
Программа дополнена данными о расположении критически важных структур — сосудов и нервов. При потенциальном риске повреждения система автоматически сигнализирует врачу.
Сокращение числа визитов в клинику
Коррекция выполняется пациентом в домашних условиях по предварительно распечатанному графику. Это снижает необходимость частых посещений медицинского учреждения или пребывания в ней.
Возможность ранней функциональной нагрузки
Жёсткость фиксации аппарата позволяет пациенту передвигаться с использованием костылей на ранних этапах лечения без риска смещения фрагментов.
Кому подходит этот метод?
Аппарат Орто-СУВ эффективен при:
- Врожденных и приобретенных, в том числе и посттравматических, деформациях длинных костей у детей и взрослых, любой степени сложности.
- Ложных суставах — осложнениях после перелома, когда кость не срастается и в месте повреждения появляется подвижность.
- Деформациях стопы, включая сложные искривления среднего и заднего отдела.
- Дефектах костей.
- Контрактурах крупных суставов — тугоподвижности, когда сустав не сгибается и не разгибается полностью.
- Застарелых вывихах в крупных суставах.
По сути аппарат Орто-СУВ является высокотехнологичным дополнением к любому кольцевому чрескостному аппарату, которое позволяет реализовывать метод Илизарова.
Подробнее о методе Илизарова рассказывает главный врач Клиники СПбГУ, профессор Александр Вадимович Губин:
Доказательная база методики
Патентная защита
Аппарат Орто-СУВ и способы его применения защищены патентами Российской Федерации №2336842, №2471447, №2352283, №2578841, №2489106.
Метод применяется с 2008 года и изучен в десятках научных работ. Исследования показывают более высокую точность коррекции по сравнению с классическими методиками и снижение количества повторных вмешательств.
- В журнале «The Journal of Foot and Ankle Surgery» опубликованы результаты применения аппарата Орто-СУВ для коррекции деформаций стопы. Во всех клинических случаях деформации были исправлены в соответствии с планом лечения.
- В журнале «International Orthopaedics» опубликовано сравнительное исследование коррекции деформаций бедренной кости. Проанализировано 123 случая. В группе пациентов, которых лечили аппаратом Орто-СУВ, нормальное положение кости достигнуто в 85,1% случаев, в группе с применением аппарата Илизарова — в 55% случаев. При лечении сложных деформаций время коррекции сокращается в 2,3 раза, при деформациях средней степени — в 1,6 раза.
- В журнале «Strategies in Trauma and Limb Reconstruction» проведено сравнение механической жёсткости аппарата Орто-СУВ и аппарата Илизарова при коррекции деформаций бедренной кости. Установлено, что Орто-СУВ демонстрирует более высокую жёсткость при контроле деформирующих нагрузок, что способствует лучшему сращению кости и снижает риск остаточной деформации.
- В журнале «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста» опубликован анализ результатов лечения 213 детей с деформациями длинных трубчатых костей нижних конечностей с использованием аппарата Орто-СУВ. Точность коррекции деформаций бедра составила от 90 до 96%, голени — от 89 до 95%. Тяжёлых осложнений, повлекших нарушение функции конечности, не отмечено ни в одном случае.
Почему возникла идея создания российского гексапода Орто-СУВ?
Чем сложнее деформация, тем труднее её исправить. Раньше при использовании классического аппарата Илизарова на полную коррекцию уходило от трёх до пяти перемонтажей аппарата — замены узлов, соединяющих кольца — а это каждый раз новая трудоемкая манипуляция.
Кроме того, для точной коррекции в классическом аппарате Илизарова требуются десятилетия тренировок хирурга. Но даже при отточенных действиях врача перемонтаж аппарата и точность установки коррекционных узлов во многом остаются интуитивными. Что и подтолкнуло специалистов к поиску инновационного решения.
Решение пришло неожиданно — из авиастроения. Инженерный принцип, который используется для сверхточного перемещения одной платформы относительно другой, врачи адаптировали для коррекции сложных деформаций костей.
Первые ортопедические гексаподы — механизмы из двух платформ и шести страт — появились за рубежом и они уже позволяли исправлять сложные деформации за один этап. Однако, все зарубежные аналоги, которые существовали до аппарата Орто-СУВ и большинство гексаподов, появившиеся после, работают на основе кинематической платформы Gough-Cappel, что и определяет их свойства и ряд существенных недостатков: использование стандартных колец, строгие места фиксации страт к кольцам, необходимость перпендикулярной установки опор относительно кости. Это значительно усложняет работу хирурга и ограничивает возможности аппарата.
Российский аппарат Орто-СУВ был создан с учётом недостатков зарубежных аналогов. В основе работы аппарата лежит уникальная кинематическая платформа, разработанная специально для ортопедии. Главными преимуществами аппарата Орто-СУВ по сравнению с другими гексаподами стали:
- Возможность использования колец от разных производителей, любой формы и размера.
- Фиксация страт стала возможна в удобных местах, без привязки к строго определённым точкам колец.
- Кольца теперь не нужно устанавливать строго перпендикулярно оси кости, а костные фрагменты могут располагаться не по центру колец.
Такой функционал отличает Орто-СУВ от других устройств. Его можно использовать на всём протяжении лечения — с самого начала для коррекции деформации и удлинения кости, а затем для фиксации до полного сращения. При необходимости аппарат можно также применить и временно — только как узел для коррекции, без длительной фиксации. По сути, аппарат Орто-СУВ представляет собой шесть страт, которые могут быть фиксированы временно к любому циркуллярному аппарату для осуществления коррекции деформации любой степени сложности.
Когда стоит обратиться за консультацией? Когда кажется, что перелом уже никогда не срастётся правильно, а деформация останется на всю жизнь, современные технологии позволяют исправить даже очень сложные ситуации. Главное — вовремя обратиться за консультацией и выбрать оптимальный метод лечения.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Аппарат видно под одеждой?
Больно ли подкручивать штанги?
Делают ли такие операции детям?
Можно ли попасть на лечение бесплатно по ОМС?
Сколько длится лечение?
Все материалы на канале носят исключительно информационно-образовательный характер и не являются заменой очной консультации врача. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста. Информация не является рекламой.
Наши врачи
Все врачи
Виленский Виктор Александрович
Врач травматолог-ортопед (детский, взрослый) травматологического отделения № 3, к.м.н.