Причина была не в недостатке опыта хирургов и не в отсутствии технологий. Более ста лет операции выполнялись по одному и тому же принципу, предложенному еще в XIX веке: чтобы увидеть нерв и околощитовидные железы, ткани приходилось натягивать. Именно это натяжение становилось причиной большинства повреждений.
В Клинике высоких медицинских технологий имени Н. И. Пирогова СПбГУ этот подход был пересмотрен. Разработанная под руководством профессора Ильи Валерьевича Слепцова методика TFT (Tension-Free Thyroidectomy — тиреоидэктомия без натяжения) позволила снизить риск стойкого повреждения нерва до 0,2%, а риск постоянного гипопаратиреоза — до 0,5%.
Сегодня пациент отделения эндокринной хирургии Клиники получает не только радикальное лечение, но и сохранение жизненно важных функций: голос остается привычным, а уровень кальция — в норме.
Что такое методика TFT и почему ее применение — прорыв в хирургии щитовидной железы?
Тиреоидэктомия без натяжения — это способ операции, при котором хирург меняет сам принцип вмешательства. Он рассекает перешеек щитовидной железы, и сразу переходит на внутреннюю её поверхность — видит возвратный гортанный нерв и околощитовидные железы, аккуратно отделяет их, сохраняя кровоток, и только потом удаляет саму щитовидную железу.
В традиционной хирургии всё наоборот: железу удаляют и одновременно стараются не повредить нерв и околощитовидные железы часто вслепую из-за натяжения тканей. Именно это натяжение — причина большинства повреждений. TFT убирает натяжение
Почему возникла необходимость в новом методе?
Классическая операция Теодора Кохера на щитовидной железе имеет три неустранимых недостатка:
Первый — натяжение
Чтобы увидеть возвратный нерв, хирург вынужден сильно оттягивать железу вверх и в сторону. До 80 процентов повреждений нерва происходят не от скальпеля, а именно от этого натяжения: пережимаются сосуды и фасции.
Появление нейромониторов и других технических средств улучшило результаты операций, но не решило проблему радикально. Потому что принцип хирургического вмешательства — доступ сбоку с натяжением — оставался неизменным. Чтобы снизить риск осложнений, нужен был принципиально иной подход. В Клинике СПбГУ врачи разработали метод TFT, который устраняет натяжение тканей и позволяет видеть нерв и околощитовидные железы до того, как начато удаление щитовидной железы или ее доли.
Как проходит операция по методике TFT?
Операция TFT выполняется под общим наркозом. Хирург делает стандартный разрез на шее — косметический, по естественной складке.
Вместо того чтобы зайти сбоку от щитовидной железы, как при классическом методе, хирург рассекает перешеек между долями и сразу переходит на внутреннюю поверхность. Здесь нет крупных сосудов, только рыхлая связка, соединяющая железу с трахеей.
Для максимальной точности во время операции хирург использует нейромониторинг — золотой стандарт контроля положения возвратного нерва. Прибор подаёт звуковой сигнал, если инструмент приближается к нерву. С помощью зонда-стимулятора врач находит точку входа нерва в гортань и прослеживает весь его ход. Так исключается случайное повреждение нерва.
Затем хирург находит околощитовидные железы по их типичному расположению на задней поверхности щитовидной железы — по две с каждой стороны. С помощью бинокулярных луп он аккуратно отделяет их от железы, стараясь сохранить питающие сосуды и кровоток.
И только после того, как нерв и околощитовидные железы полностью отделены, хирург пересекает питающие сосуды и удаляет долю железы. Без натяжения, без рывков.
Что применение метода TFT дает пациенту нашей Клиники?
По данным исследования 2020-2024 гг, в котором участвовало 792 пациента, методика TFT показывает минимальный уровень осложнений. Пациент получает:
- Сохраненный голос. Риск стойкого нарушения функции возвратного гортанного нерва — 0,2%, то есть 1 случай на 500 операций. При этом у всех пациентов со стойким нарушением функции нерва голос сохранился.
- Нормальный уровень кальция. Риск стойкого нарушения функции околощитовидных желез — 0,5%, то есть 1 случай на 200 операций. Данное осложнение может встречаться только при полном удалении щитовидной железы.
- Низкий риск операции. Развитие послеоперационных гематом встречалось только в 2 случаях из 792 операций. Проблема была решена в первые сутки, дальнейшее ведение пациентов было совершенно обычным.
- Уверенность врача даже в сложных случаях заболеваний щитовидной железы. Методика одинаково эффективна при больших объемах железы и при раке с метастазами в лимфоузлы. В исследовании принимали участие 454 пациента с раком щитовидной железы — осложнения оставались единичными.
«Методика TFT получила признание не только в нашей Клинике: сегодня её используют хирурги по всей России и за рубежом, наш доклад о TFT победил на Конгрессе Азиатско-Океанической тиреоидной ассоциации в 2024 году, а коллеги из других центров подтверждают её воспроизводимость. Для меня как для хирурга главное, что TFT позволяет выполнять самые сложные вмешательства — при раке, при повторных операциях — с минимальным риском. А когда через месяц после операции пациент говорит, что его жизнь не изменилась, — это и есть лучший результат, ради которого мы работаем» — профессор Илья Валерьевич Слепцов, главный специалист Клиники СПбГУ по эндокринологии, заведующий кафедрой эндокринной хирургии медицинского института СПбГУ.
И.В. Слепцов о TFT в программе «Утро в СПб»
Кому подходит метод TFT?
Методика TFT применяется у пациентов с различными заболеваниями щитовидной железы:
- Раком щитовидной железы — папиллярным и медуллярным.
- Фолликулярными опухолями — образованиями, требующими удаления для исключения злокачественного процесса.
- Диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса) — состоянии, при котором железа вырабатывает слишком много гормонов.
- Узловом и многоузловом зобе — больших узлах, в том числе сдавливающих органы шеи.
- Повторных операциях — когда операция на щитовидной железе уже была, и риск повреждения нервов выше.
Размер железы не имеет значения. Объём удаляемой железы может варьироваться от 12 до 70 мл — метод показывает свою эффективность в каждом случае. В редких случаях хирург может перейти на классический доступ. Это происходит при плотных рубцовых сращениях, например после тяжёлого воспаления. Но даже в этом случае основная часть операции уже выполнена безопасно.
Доказательная база методики TFT
Метод TFT прошёл все этапы признания: от патента до публикаций в ведущих журналах и воспроизводимости в работе других хирургов.
Патент: Методика TFT защищена патентом РФ патентом РФ № 2772015 C1 на изобретение «Способ удаления щитовидной железы». Зарегистрирован 16 мая 2022 года.
Публикации:
- 2022 год — вышла первая публикация о методике TFT в международном журнале Updates in Surgery, который индексируется в Scopus и Web of Science, с результатами первых 92 операций.
- 2023 год — опубликованы результаты более крупного исследования 259 операций в международном журнале Gland Surgery и в российском рецензируемом журнале «Эндокринная хирургия».
- 2024 год — в журнале «Клиническая и экспериментальная тиреоидология» размещены окончательные результаты самого масштабного исследования, включившего 792 пациента, прооперированных в 2020–2024 годах. Исследование подтвердило минимальный уровень осложнений: стойкое повреждение возвратного нерва — 0,2%, постоянный гипопаратиреоз — 0,5%.
Мировое признание: Доклад о TFT занял первое место в конкурсе устных докладов на 14-м Конгрессе Азиатско-Океанической тиреоидной ассоциации (AOTA) на Бали. Методика была представлена на Конгрессе эндокринных хирургов Азии в Токио, а также на конференции Азиатско-Тихоокеанского общества хирургии щитовидной железы в Бангкоке и на Международном конгрессе по эндокринологии ICE-2024 в Дубае.
Обучение: Врачи Клиники СПбГУ во главе с профессором Слепцовым регулярно проводят мастер-классы и курсы усовершенствования врачей, где передают опыт коллегам. Специалисты из разных городов России и из-за рубежа приезжают в Клинику СПбГУ, чтобы освоить методику TFT.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Возможна ли операция по полису ОМС?
Есть ли противопоказания к проведению данной операции?
Как понять, подходит ли мне этот метод?
Останется ли шрам?
Повлияет ли удаление щитовидной железы на вес или гормональный фон?
Сколько длится операция и восстановление?
Что я буду чувствовать после операции?
Все материалы на канале носят исключительно информационно-образовательный характер и не являются заменой очной консультации врача. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста. Информация не является рекламой.
Наши врачи
Все врачи
Карелина Юлия Валерьевна
Врач-хирург хирургического (эндокринологического) отделения (приём не ведёт)
Малюгов Юрий Николаевич
Врач-хирург, онколог хирургического (эндокринологического) отделения
Пушкарук Александр Александрович
Заведующий поликлиническим отделением № 2, врач-хирург, врач УЗД хирургического (эндокринологического) отделения
Слепцов Илья Валерьевич
Главный специалист Клиники по эндокринологии, врач - хирург, эндокринолог, онколог хирургического (эндокринологического) отделения, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринной хирургии медицинского института СПбГУ
Тимофеева Наталья Игоревна
Врач-хирург, эндокринолог, онколог хирургического (эндокринологического) отделения, к.м.н.
Успенская Анна Алексеевна
Врач-хирург хирургического (эндокринологического) отделения
Черников Роман Анатольевич
Заведующий хирургическим (эндокринологическим) отделением, врач-хирург, онколог, д.м.н.