Главное — не пытаться принимать решения самостоятельно. Тактика лечения зависит от типа опухоли, стадии заболевания и результатов обследования. В одних случаях действительно требуется операция, в других возможно наблюдение, а объем лечения всегда определяется индивидуально.
В этой статье мы расскажем, как в Клинике СПбГУ проходит диагностика и лечение рака щитовидной железы, какие специалисты участвуют в выборе тактики и что обычно ждет пациента на каждом этапе — от первого обращения до наблюдения после лечения.
С какими проблемами можно обратиться?
В Клинике СПбГУ помогают при всех основных типах рака щитовидной железы:
- Папиллярный — самый частый (до 80% случаев). Растет медленно, а при раннем выявлении прогноз очень хороший.
- Фолликулярный — тоже высокодифференцированный, хорошо поддается лечению, особенно на ранних стадиях.
- Медуллярный — более агрессивный, может метастазировать в лимфоузлы рано. Требует особого подхода, иногда генетического консультирования.
- Анапластический — редкий, но очень агрессивный за счет быстрого роста и интенсивности. Требует незамедлительного вмешательства в специализированном центре.
Когда стоит обратиться к специалисту
Вот поводы, которые не стоит игнорировать:
- Узел на шее считается самым частым признаком. Да, большинство узлов доброкачественные, но перестраховаться нужно обязательно.
- Увеличенные шейные лимфоузлы без явной причины.
- Голос стал осиплым, появилось чувство давления в горле, трудно глотать.
- Узел нашли у ребенка или человека до 20 лет, в этом возрасте риск злокачественности выше, необходимо особое внимание.
Если появилась резкая боль, стало трудно дышать или глотать — немедленно вызывайте скорую.
Как проходит путь пациента
Сценарий 1: вы пришли без диагноза, просто с узлом
- Вы приходите на прием к эндокринологу в поликлиническое отделение №2. Врач вас осматривает, слушает, назначает УЗИ.
- Делают тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ(обычно в тот же день или на следующий). В клинике это частая практика: больше 300 процедур в неделю.
- Вам сообщают результат. Если узел доброкачественный — вы остаетесь под наблюдением эндокринолога. Если результат сомнительный или злокачественный — вас направляют к хирургу-эндокринологу.
- Если диагноз подтвержден — вас госпитализируют в хирургическое отделение. Дальше команда врачей решает, какое лечение подходит именно вам.
Сценарий 2: у вас уже есть диагноз
- Вы приносите документы: выписки, биопсию, УЗИ, анализы крови (ТТГ, кальцитонин).
- Хирург-эндокринолог смотрит ваши материалы, оценивает стадию, распространенность, определяет, какой объем операции нужен.
- При необходимости назначают дообследование — КТ, фиброларингоскопию (проверяют голосовые связки), дополнительные анализы.
- Вас госпитализируют. Это происходит планово, после подготовки. Ежегодно сюда приезжают пациенты из более чем 80 регионов России.
Принципы работы направления
Диагностика рака щитовидной железы
В Клинике СПбГУ диагностика выстроена так, чтобы не тратить время зря и не делать лишнего.
Важный нюанс: до биопсии у вас обязательно возьмут кровь на кальцитонин. Это онкомаркер медуллярного рака — самой опасной формы. Если кальцитонин повышен, пунктируют даже узлы меньше 1 см. Благодаря этому медуллярный рак здесь диагностируют на ранних стадиях, когда опухоль всего 3–6 мм.
Что еще входит в диагностику:
- УЗИ шеи с лимфоузлами — обязательно для всех.
- Анализ на мутацию BRAF V600E — помогает уточнить прогноз при папиллярном раке.
- КТ шеи и грудной клетки — если есть подозрение, что опухоль пошла дальше или дала метастазы.
- Фиброларингоскопия — проверка голосовых связок, особенно если голос уже осип.
Все результаты собирают в один протокол. На его основе хирург решает: нужна ли операция, какого объема, удалять ли лимфоузлы, нужна ли радиойодтерапия.
При микрораке (<1 см) без агрессивных признаков полный набор исследований может не понадобиться. Врач скажет, что нужно именно вам.
Лечение рака щитовидной железы
Главное: выбор метода всегда индивидуальный. Врачи выбирают тот, который доказанно работает в вашем случае.
Хирургическое лечение
Отделение эндокринной хирургии Клиники СПбГУ — крупнейшее в Европе. Ежегодно здесь делают больше 7 000 операций, из них больше 3 000 — при раке щитовидной железы.
Объем операции зависит от ситуации:
- Гемитиреоидэктомия — удаляют одну долю. Так делают при низкорисковом папиллярном раке до 4 см, если лимфоузлы не затронуты.
- Тотальная тиреоидэктомия — удаляют всю железу. Стандарт при большинстве форм рака, особенно если поражены обе доли или диагностирован медуллярный/анапластический рак.
- Лимфодиссекция — удаление лимфоузлов шеи. В клинике разработана собственная методика — тимус-сохраняющая центральная лимфодиссекция. Она позволяет удалить лимфоузлы, сохранив вилочковую железу, что снижает риск осложнений. С 2020 года так прооперировано больше 750 пациентов.
Лекарственная терапия
- Супрессивная ТТГ-терапия. После операции назначают левотироксин в дозе, которая подавляет ТТГ. Это снижает риск рецидива (ТТГ стимулирует рост оставшихся клеток).
- Таргетная терапия. При метастатическом и анапластическом раке, который не реагирует на радиоактивный йод. Ежемесячно около 150 пациентов получают такое лечение.
- Радиойодтерапия. Проводится после операции при папиллярном и фолликулярном раке, чтобы уничтожить остаточную ткань и микрометастазы. В клинике ведется работа над открытием собственного отделения радиойодтерапии.
Как получить медицинскую помощь
- Очно: записаться на консультацию к эндокринологу или хирургу-эндокринологу можно по телефону контакт-центра: 8 (812) 676-25-25.
- Онлайн: через мобильное приложение «Клиника СПбГУ» или сервис самозаписи в личном кабинете на сайте.
- Для иногородних пациентов: вы можете направить документы для дистанционной оценки на электронную почту 6762525@gosmed.ru, указав в теме письма профиль врача (эндокринология).
- Условия оказания помощи: для граждан РФ помощь может быть оказана по полису ОМС, в рамках программы государственных гарантий или ВМП. Для иностранных граждан лечение проводится на платной основе. Точные условия уточняйте при записи.
Финансовые условия:
- По ОМС — лечение доступно жителям России в рамках государственных гарантий.
- Платно — для иностранных граждан и по желанию.
- ДМС — работаем с большинством страховых компаний.
Точные условия уточняйте при записи, они зависят от вашей ситуации.
Команда и экспертность
В отделении работают 13 хирургов, детский хирург, терапевты, эндокринологи, врачи УЗИ и цитологи. Специалисты годами изучают свое направление и совершенствуют подходы.
Почему это важно для пациента?
Когда в лечении участвуют врачи разных специальностей, никто не принимает решение в одиночку. Хирург смотрит на опухоль, эндокринолог — на гормональный фон, цитолог — на клетки, радиолог — на снимки. Они собираются, обсуждают и приходят к одному решению. Таким образом, у пациента нет необходимости бегать по разным кабинетам и собирать разрозненные мнения.
Ключевые специалисты:
- Слепцов Илья Валерьевич — Главный специалист по эндокринологии, профессор, доктор медицинских наук, завкафедрой эндокринной хирургии СПбГУ. Один из ведущих хирургов-эндокринологов в мире. Разработал методику медиальной тиреоидэктомии (TFT).
- Черников Роман Анатольевич — заведующий хирургическим отделением, профессор, доктор медицинских наук. Внедрил тимус-сохраняющую центральную лимфодиссекцию.
«Нами была внедрена в практику новая методика операций на щитовидной железе, которую мы назвали медиальная тиреоидэктомия, или тиреоидэктомия без натяжения. С тех пор как мы ее внедрили в практику, было выполнено более 300 операций. У первых 250 пациентов, прооперированных с помощью новой методики, спустя месяц не было проблем с голосовой функцией. Мы представили результаты и на российских конференциях, и в Германии и очень рады тому, что уже и в Германии, и в России ряд клиник перешли на использование данной технологии» .
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Есть ли противопоказания к операции?
К какому врачу записываться?
Как выбирают тактику – операцию или наблюдение?
Как обратиться из другого региона?
Какие методы лечения доступны?
Можно ли обратиться с уже установленным диагнозом?
Можно ли пройти лечение по ОМС?
Нужно ли проходить исследования заранее?
С чего начать, если я нащупал узел на шее?
Что будет после операции? Кто наблюдает?
Все материалы на канале носят исключительно информационно-образовательный характер и не являются заменой очной консультации врача. Имеются противопоказания. Требуется консультация специалиста. Информация не является рекламой.
Наши врачи
Все врачи
Гадаев Шамиль Шерваниевич
Врач-хирург хирургического (эндокринологического) отделения
Говорушкина Валерия Петровна
Врач-хирург хирургического (эндокринологического) отделения
Кантария Георгий Виссарионович
Врач-хирург хирургического (эндокринологического) отделения
Карелина Юлия Валерьевна
Врач-хирург хирургического (эндокринологического) отделения (приём не ведёт)
Кули-заде Гюльшан Салех кызы
Врач-хирург хирургического (эндокринологического) отделения
Малюгов Юрий Николаевич
Врач-хирург, онколог хирургического (эндокринологического) отделения
Пушкарук Александр Александрович
Заведующий поликлиническим отделением № 2, врач-хирург, врач УЗД хирургического (эндокринологического) отделения
Раджабова Хафиза Рашидовна
Врач-хирург хирургического (эндокринологического) отделения
Саблин Илья Владимирович
Врач-хирург хирургического (эндокринологического) отделения, к.м.н.
Семенов Арсений Андреевич
Врач-хирург, врач УЗД хирургического (эндокринологического) отделения, к.м.н.
Слепцов Илья Валерьевич
Главный специалист Клиники по эндокринологии, врач - хирург, эндокринолог, онколог хирургического (эндокринологического) отделения, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндокринной хирургии медицинского института СПбГУ
Успенская Анна Алексеевна
Врач-хирург хирургического (эндокринологического) отделения